병원비 환급 받는 법: 본인부담상한액 초과금 완벽 가이드

📊 본인부담상한액이란 무엇일까?

건강보험에서 1년 동안 본인이 부담한 의료비(진료비+약값)가 소득 수준에 따라 정해진 '상한액'을 넘으면 초과분 전액을 돌려주는 제도입니다. 2025년 기준으로 저소득층은 67만 원대부터, 고소득층은 200만 원 이상까지 상한이 설정되어 있습니다.

이 제도는 '누구나 의료비로 파산하지 않도록' 만든 안전망입니다. 매년 1월 1일부터 12월 31일까지 1년 단위로 계산되며, 가족 전체(부양가족 포함) 의료비를 합산합니다.

  💡 핵심 포인트

  본인 + 배우자 + 자녀 + 부모까지 가족 전체 의료비 합산!

  약국 약값도 포함(처방전 기준)

소득구간	월평균 소득	상한액	예상 환급 사례
1호가구 (저소득)	119만 원 이하	67만 원	100만 원 부담 → 33만 원 환급
2호가구	174만 원 이하	111만 원	150만 원 부담 → 39만 원 환급
3호가구	224만 원 이하	151만 원	200만 원 부담 → 49만 원 환급
4호가구 이상	268만 원 이하	194만 원	250만 원 부담 → 56만 원 환급
상위 10%	1,000만 원 이상	2배 적용	고액 치료 시 대폭 환급

⚠️ 환급 제외 항목 주의!

❌ 성형수술, 미용시술
❌ 종합검진, 건강검진
❌ 상급종병실료, 선택진료
❌ 진단서 발급비, 주사제 자비부담
❌ 비급여 항목 전부 제외!

사전지급 (병원에서 자동)
상한액 초과 시 병원이 공단에 자동 청구 → 상한액까지만 납부
대부분 병원에서 자동 적용되지만, 소규모 병원은 미적용 사례 있음

🏦 자동지급동의 계좌 등록 필수!

미등록 시 매번 계좌 입력 번거로움 → 공단 사이트에서 사전 등록하세요.

🔥 놓치기 쉬운 환급 포인트

  
 • 가족 모두 의료비 합산 (부모님 병원비도!)

  • 약국 장기처방 약값 꼭 포함

  • 3년 내 소급 신청 가능 (2023년분도 지금 신청OK!)

  • 세법상 의료비 공제와 중복 적용